オンライン返戻・再審査返戻の処理について

実践編

紙レセでの返戻再請求処理から　オンライン再請求処理について

オンライン請求画面で　

返戻レセプトを開くと当月分と再審査分があります。

開いてダウンロードします。

保存ホルダーは　国保は　レセ国保　　社保は　レセ社保　です。

データ名は、国保　社保　共に　同じ名称ですから　間違えないようにします。

ダウンロードが済みましたら、レセプト画面を開き確認します。

今回新に、データの有無が分かるようにしました。上の画面では　返戻　1　再審査　2　データあり

ます。オンラインでダウンロードしたデータの年月を表示してあります。

上記の例は　２８年１月の請求で　ダウンロードした時の　内部データの年月です。

２８年１月の場合　２７１２（２７年１２月のデータ）となります。

９で　ＰＣ内部の処理に使う添付データを初期化しておきます。

次に８を選択します。

ダウンロードしたデータがある場合、上記ように表示されます。

国保返戻は　赤文字なので　無し　他はあり

この画面を開けた段階で、ダウンロードしたデータは、年月でコピーを作り保存されます（自動的に現在あるデータを年月を添付し保存）。全ての処理が終了しましたら、ダウンロードした元データを削除しておきます。かなり重要です。毎月返戻データがあることになります。1234処理

ここでは、社保返戻　の　２を選択すると。

１件あることが確認できます。　返戻対象は　［２７１１］→２７年１１月分　です。

患者コードは　１６６４６番となっています。

印刷は　＊エンターで印刷（裏印刷から印刷されます。用紙をＡ4用紙をセット）できます。

患者データを修正後　オンライン再請求を行ないます。

再審査返戻もありますのでお忘れなく。確認は全部で４箇所（白文字の部分）です。

再請求で一括で請求する方法もありますが、

当方は　普段の本請求分を請求後に　１件づつ発行し再請求分のみを後から請求しています。一番安心です。

そのままエンターで戻ります。

修正がすみましたら

レセプト発行画面で既に請求済みの部分を削除しておきます。

Ｃ　を選択し　４エンターです。

次に、既に送った　電子レセデータを削除します。

１件発行で、まずは、既に送って完了したデータを削除しておきます。

Ｃエンターです。　（　全部＝Ｓ　は通常の発行患者リストも初期化します→　一括発行時使用）

次に　返戻となっている　国保　又は　社保　患者で　データを登録しますが　

番号の後に　返戻の場合　−　　再審査の場合は　−　−　

例として　９の社保家族の場合で返戻では　　９−エンターです

注意：請求先が変更されている場合　国保から社保　　社保から国保　の場合　1次請求となりますので、通常の1件発行です。

社保と国保が入れ替わっている場合、例　社保で返戻され、国保で再請求する場合、１次請求となり、返戻データの添付は必要無く（添付すると受け付けエラーとなります）、返戻処理とはしません。

このような場合、通常の１件発行でも行います。しかし、１患者で２件のレセプトがあった場合、仮に、２件の返戻があった場合にはＯＫですが、１件だけ（残りは別の月に返戻されたような場合）の場合、通常の１件発行では、２件分排出されてしまいます。この処理では、返戻されたデータを参照しますので、返戻されていないレセプトは発行しません。

無い場合、その旨が表示されますのでご確認ください。注意：患者の更新処理などで、コード番号が変わった場合には注意して下さい。仮に何らかの理由（更新処理など）で更新した場合、患者コードの指定が出来ます。

重要：月の途中で、保険が変わっていた場合（月の途中で後期高齢者になった場合）は、後期高齢者分のみ、新規に請求することになります。ご注意ください。

継続処理前の患者コード（返戻時の患者データにあります）を入力し処理を続けます。

間違えてコードを入力した場合、又、同様の画面になります。

例え、コードが合致しても、請求年月や患者名が違うと登録出来ない旨が表示されます。

排出処理を実行します。

注：調剤年月・患者名・医療機関名が一致した場合のみ排出されます。患者名・医療機関の変更は行わないこと。

調剤年月・患者名・医療機関が一致した返戻データを自動で探し、見つかれば、排出完了確認の画面が出ます。

１患者コードで、最大９９件の返戻データが使えます。（これだけあれば大丈夫のはずです。）

複数枚有る場合、2重再請求にご注意ください。

間違って、2重請求（２回同じ患者さんを１件発行してしまった場合）してしまった場合、初期画面での

Ｃで一旦消去してから、発行しなおしてください。